CRE-Infektion: Ursachen, Symptome und Behandlung

CRE, das für Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae steht, sind Bakterienstämme, die gegen Carbapenem resistent sind, eine Klasse von Antibiotika, die typischerweise als letztes Mittel zur Behandlung schwerer Infektionen verwendet wird, wenn andere Antibiotika versagt haben. Diese Organismen wurden als "Albtraumbakterien" bezeichnet, da sie gegen fast alle verfügbaren Antibiotika resistent geworden sind, wodurch CRE-Infektionen extrem schwierig zu behandeln und möglicherweise tödlich sind.

CRE-Infektionen nehmen in den Vereinigten Staaten zu, insbesondere bei Patienten in Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen medizinischen Einrichtungen, sind aber immer noch relativ selten. Dennoch hat das Zentrum für Krankheitskontrolle und -prävention (CDC) in seinem jüngsten Bericht über die Top-18-Antibiotika-resistenten Bedrohungen CRE als eine "dringende" Gefahr für die öffentliche Gesundheit in den Vereinigten Staaten eingestuft, was seine größte Sorge ist .

Ungefähr 9.300 Gesundheits-assoziierte Infektionen in den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr durch CRE verursacht, und fast 50 Prozent der Krankenhauspatienten, die an CRE-Bakterien Blutstrom-Infektionen entwickeln, sterben an ihnen, so die CDC.

CRE-Infektionen sind auch weltweit eine ernsthafte Bedrohung, und sie wurden von der Weltgesundheitsorganisation als prioritärer Krankheitserreger eingestuft, was bedeutet, dass sie die größte Gefahr für die menschliche Gesundheit darstellen.

Ursachen

Enterobacteriaceae sind eine Familie von Bakterien, die enthalten Klebsiella und E coli, die normalerweise im Verdauungstrakt der Menschen gefunden werden, wo sie normalerweise harmlos sind. Wenn sich diese Bakterien jedoch außerhalb des Darms in andere Bereiche des Körpers ausbreiten, in die sie nicht gehören, wie Blutkreislauf, Blase, Lunge oder Haut, können sie laut CDC bakterielle Infektionen verursachen.

Eine Klasse von Breitspektrum-Antibiotika, die Carbapenem genannt wird, kann als letztes Mittel zur Abtötung von Enterobacteriaceae verwendet werden. Aber wenn Antibiotika überstrapaziert werden, sind einige Enterobacteriaceae-Bakterien gegen die meisten verfügbaren Antibiotika resistent geworden, was zu CRE führt, so das North Dakota Department of Health. Einige Arten von CRE können Enzyme erzeugen, die Carbapenemasen genannt werden, die Carbapenemantibiotika aufbrechen und sie unwirksam machen können, so das Minnesota Department of Health.

CRE sind im Wesentlichen "normale" Bakterien, die die Fähigkeit erworben haben, Enzyme zu produzieren, die gegen die meisten Antibiotika wirken, wodurch diese wirkungsvollen Medikamente unwirksam werden, wenn sie Infektionen bekämpfen und nicht mehr in der Lage sind, die Bakterien abzutöten. Diese "Superbugs" können ihre Antibiotika-resistenten Eigenschaften mit gesunden Bakterien im Körper verbreiten und teilen, was zu schwer zu behandelnden Infektionen führt, so die Mayo Clinic.

Risikofaktoren für eine Infektion

CRE-Infektionen werden wahrscheinlich übertragen, wenn medizinische Fachkräfte direkten Kontakt mit Körperflüssigkeiten eines infizierten Menschen haben, wie Blut, Entwässerung aus einer Wunde, Urin, Stuhl oder Schleim, laut Memorial Sloan Kettering Cancer Center. Zum Beispiel kann eine Krankenschwester die Wunde eines infizierten Patienten berühren und dann einen anderen Patienten berühren, wobei der zweite Patient mit den Bakterien infiziert wird.

Die Infektionen können sich auch durch Berühren von medizinischen Geräten oder einer kontaminierten Oberfläche ausbreiten, die mit den Bakterien in Kontakt gekommen ist, wie beispielsweise eine Bettgitterschiene. Es ist nicht bekannt, wie lange die Bakterien auf kontaminierten Oberflächen überleben können, so das West Virginia Bureau of Health.

Gesunde Menschen haben generell kein Risiko, sich mit CRE zu infizieren. Die Menschen, die am wahrscheinlichsten die Infektion bekommen, sind diejenigen mit geschwächtem Immunsystem, die in Gesundheitseinrichtungen bleiben. CRE betrifft auch Menschen, die Blasenkatheter (eine Röhre in der Blase), intravenöse Katheter (in einer Vene) oder Beatmungsgeräte (Beatmungsgeräte) verwenden, und diejenigen, die lange Kurse bestimmter Antibiotika nehmen, nach der Mayo Clinic.

Die meisten Leute, die CRE-Infektionen auffangen, sind Patienten in Krankenhäusern, Pflegeheimen und anderen Arten von Gesundheitseinrichtungen, sagte John R. Palisano, Professor für Biologie an der Universität des Südens in Sewanee, Tennessee. "Sie sind Carbapenem-resistenten Bakterien ausgesetzt, während sie an Beatmungsgeräten oder nach medizinischen Eingriffen mit Kathetern oder Endoskopen (einer flexiblen Röhre, die den Ärzten den Verdauungstrakt anzeigt) mit medizinischen Instrumenten, die nicht richtig gereinigt und sterilisiert wurden, ausgesetzt sind."

Symptome

CRE kann eine Vielzahl von Krankheiten verursachen, abhängig davon, wo sich die Bakterien ausbreiten. Diese können laut CDC Blutinfektionen, Wundinfektionen, Harnwegsinfektionen und Lungenentzündung umfassen.

Infolgedessen können die Symptome von CRE für jeden Patienten unterschiedlich sein. "Die Symptome einer Infektion können abhängig von den beteiligten Organen (wie Lunge oder Blase) variieren, aber normalerweise beinhalten sie hohes Fieber und Schüttelfrost", sagte Palisano gegenüber Live Science.

Die meisten CRE-Infektionen treten in Gesundheitseinrichtungen auf, sagte Mary B. Farone, Professor für Biologie an der Middle Tennessee State University in Murfreesboro. Für Pflegekräfte in diesen Einrichtungen sollten sie nach Fieber und Schläfrigkeit bei Patienten suchen, sagte Farone. Es ist auch wichtig, alle Bereiche der Schwellung, Rötung oder Schmerzen zu überwachen - unter der Haut, nicht unbedingt offene Wunden - die bestehen bleiben, fügte sie hinzu.

Diagnose

Eine Blutkultur wird typischerweise durchgeführt, um die Infektion zu diagnostizieren. Für diesen Test wird eine Probe aus dem Blut einer Person genommen und in ein Labor gebracht, gemäß der US National Library of Medicine. Die Zellen in der Blutprobe werden in eine spezielle Kulturschale gegeben und beobachtet, ob krankheitserregende Bakterien wachsen und identifiziert werden können.(Kulturen können auch mit Proben aus dem Urin, der Haut oder der Lunge durchgeführt werden, je nachdem, wo sich die Infektion befindet.) Sobald die spezifischen Bakterien identifiziert sind, kann Ihr Arzt bestimmen, welche Antibiotika gegebenenfalls zur Behandlung der Infektion wirksam sind Infektion.

CRE sind eine Art von Bakterien, die als gramnegativ bezeichnet werden, wodurch sie aus Laborkulturen leicht zu identifizieren sind. "Bakterien werden entweder als gramnegativ oder als grampositiv kategorisiert, je nachdem, wie sie mit bestimmten Farbstoffen für diagnostische Zwecke reagieren", sagte Shahriar Mobashery, Professor für Biowissenschaften an der Universität von Notre Dame. "Mitglieder beider Gruppen könnten antibiotikaresistent sein, und sie sind auf ihre Art problematisch", sagte er.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten für CRE-Infektionen sind sehr begrenzt: Es gibt nur wenige Antibiotika, die CRE behandeln können, weshalb die Sterblichkeitsrate für die Infektion so hoch ist. Bakterielle Stämme von CRE, die gegen alle Antibiotika resistent sind, sind sehr selten, wurden aber laut CDC berichtet.

Gegen Antibiotika, die derzeit zur Behandlung von CRE eingesetzt werden, gehören Polymyxine, Aminoglykoside und Fosfomycin, wie aus einem Bericht von 2015 im Open Forum Infektionskrankheiten hervorgeht. Aber die Überprüfung sagte auch, dass diese Medikamente nur selten wegen Bedenken über ihre Wirksamkeit und Toxizität verwendet wurden. Manchmal wurden Kombinationen von Arzneimitteln zur Behandlung schwerer CRE-Infektionen verwendet, die die Sterblichkeitsrate im Vergleich zur Verwendung eines einzelnen Arzneimittels senken können.

Einige neuere Behandlungen wurden entwickelt, um CRE zu bekämpfen. Im Februar 2015 genehmigte die FDA die Verwendung einer neuen Antibiotikakombination, die als Avycaz (Ceftazidim-Avibactam) bekannt ist, zur Behandlung von komplizierten Harnwegsinfektionen und komplizierten intraabdominellen Infektionen. Das Medikament ist laut Medscape auch für den Einsatz bei Krankenhaus-erworbenen oder Beatmungs-gestützte bakterielle Lungenentzündung zugelassen.

Im August 2017 hat die FDA ein neues Antibiotikum-Kombinationsmedikament zur Behandlung von durch CRE verursachten komplizierten Harnwegsinfektionen zugelassen. Die Droge, bekannt als Vabomere, ist eine Kombination von Meropenem und vaborbactam, und soll durch die Hemmung der Produktion von Enzymen, die die Wirksamkeit von Carbapenem-Antibiotika blockieren, laut der Center for Infectious Disease Research and Policy arbeiten.

Sobald eine Person mit CRE infiziert worden ist, kann sie oder er wieder infiziert werden und ist nicht immun gegen zukünftige CRE-Infektionen, nach dem North Dakota Department of Health.

Verhütung

Prävention kann die Verbreitung von CRE minimieren. Sauberkeit ist ein wichtiger Teil der Verhinderung der Übertragung der Bakterien in einer Gesundheitseinrichtung. Palisano sagte, dass medizinische Geräte vor Gebrauch sorgfältig gereinigt und sterilisiert werden sollten. Nach der Reinigung und Sterilisation sollten die Geräte nur von entsprechend geschultem Personal gehandhabt werden, um einen sauberen und sterilen Arbeitsplatz zu erhalten. Zu Hause kann häufiges Händewaschen und Desinfizieren von Oberflächen dazu beitragen, die Ausbreitung von CRE durch Pflegepersonen und Menschen mit der Infektion zu verhindern.

Der Einsatz von Antibiotika sollte ebenfalls begrenzt sein. "Antibiotika sollten nur unter Bedingungen sorgfältig verwendet werden, die ihre Verwendung rechtfertigen und sollten immer wie vorgeschrieben verwendet werden", sagte Palisano.

Farone stimmte zu und sagte Live Science, dass der beste Weg, um die Entstehung solcher tödlichen Bakterien zu verhindern, darin besteht, den Anweisungen eines Arztes zu folgen, wenn er Medikamente einnimmt, insbesondere Antibiotika. "Wenn Sie nicht verstehen, wie Sie Ihre Antibiotika richtig einnehmen sollen oder warum Sie ein Rezept vollständig absetzen müssen, fragen Sie Ihren Apotheker oder Gesundheitsdienstleister", sagte Farone.

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