Spina Bifida Chirurgie in der GebÀrmutter scheint sich auszuzahlen

Einige Babys mit einem Geburtsfehler können nach einer neuen Studie noch im Mutterleib operiert werden.

Kinder, die vor der Geburt wegen Spina bifida operiert wurden, eine Erkrankung, bei der das Rückenmark unterentwickelt ist, waren doppelt so wahrscheinlich wie diejenigen, die postnatal operiert wurden, um im Alter von 2 Jahren ohne Hilfe zu gehen.

Auch die Kinder, die im Mutterleib operiert wurden, schnitten in Bezug auf ihre geistigen Fähigkeiten besser ab und hatten weniger neurologische Probleme, fanden Forscher heraus.

Die Studie war die erste, die systematisch die Vorteile und Risiken dieser Art der fetalen Chirurgie evaluierte. Während die Operation keine Heilung ist, "diese Studie zeigt wissenschaftlich, dass wir jetzt fetale Chirurgie als Standard für die Versorgung von Spina bifida anbieten können", sagte Studienforscher Dr. N. Scott Adzick, Leiter der Kinderchirurgie am Kinderkrankenhaus von Philadelphia .

Es gibt jedoch Risiken. Babys, die sich einer fetalen Operation unterziehen mussten, wurden eher zu früh geboren, was zu Atemproblemen und anderen ernsthaften Erkrankungen führte. Und die Mütter dieser Säuglinge mussten sie - und alle nachfolgenden Babys - per Kaiserschnitt ausliefern, oder sie riskierten einen geborstenen Uterus.

"Wir sind alle sehr aufgeregt, dass es einen wirklichen Fortschritt bei der Behandlung von Patienten mit Spina bifida geben könnte", sagte Dr. Joseph Madsen, Professor für Neurochirurgie am Children's Hospital Boston, der nicht an der Studie beteiligt war.

"Ich bin sicher, dass viele Orte dieses Verfahren viel häufiger durchführen werden, sobald wir herausfinden können, wie wir den Umfang erweitern können", sagte Madsen. Die Ausbildung von Ärzten zur Durchführung des Verfahrens müsse standardisiert werden, sagte er.

Die Studie erscheint heute online (9. Februar) im New England Journal of Medicine.

Chirurgie für Spina Bifida

Bei Säuglingen mit Spina bifida bildet sich die Struktur, die das Gehirn und das Rückenmark des Babys bildet, Neuralrohr genannt, nicht richtig. Die Krankheit betrifft etwa 1.500 Säuglinge, die jedes Jahr in den Vereinigten Staaten geboren werden, so die Forscher.

Babys in dieser Studie hatten die schwerste Form der Spina bifida, in der ein Teil des Rückenmarks freigelegt ist. Viele Kinder mit dieser Störung benötigen Unterstützung beim Gehen oder im Rollstuhl. Sie können auch Lähmungen, einen Verlust der Blasenkontrolle oder einen sogenannten Hydrocephalus erleben, bei dem sich Flüssigkeit im Gehirn ansammelt.

Die Operation, die die freigelegte Schnur mit der Haut bedeckt, wird traditionell nach der Geburt durchgeführt. Aber Adzick sagte, dass die Exposition gegenüber der Umwelt in der Gebärmutter die Nerven im Rückenmark zunehmend beschädigt habe. Die Durchführung der Operation vor der Geburt kann einige Nervenfunktionen retten und eine normalere Entwicklung ermöglichen.

Die Studie, die zwischen Februar 2003 und dem letzten Dezember durchgeführt wurde, umfasste 158 Frauen, die mit Feten mit Spina bifida schwanger waren. Die Frauen wurden randomisiert entweder in der 26. Schwangerschaftswoche oder nach der Geburt des Kindes operiert. Vier Babys starben nach ihrer Operation: zwei von der Gruppe, die fetale Operation erhielten und zwei von der Gruppe, die postnatal Chirurgie hatte.

Nach einem Jahr brauchten etwa 40 Prozent der Säuglinge in der fetalen Chirurgie mehr Operationen, um ein Röhrchen zu platzieren, damit Flüssigkeit aus ihren Gehirnen entfernt werden konnte. In der Gruppe, die nach der Geburt eine Wirbelsäulenoperation erhielt, betrug dieser Anteil 83 Prozent.

Da eine solche Flüssigkeitsansammlung mit einem hohen Risiko für eine Behinderung verbunden ist, "ist die Reduzierung der Notwendigkeit einer pränatalen Operation selbst beeindruckend", sagte Simon Manning, ein Neonatologe am Brigham and Women's Hospital in Boston, der nicht involviert war mit dem Studium.

Nach 30 Monaten konnten 42 Prozent der Kinder in der Fetaloperationsgruppe ohne Hilfe gehen, verglichen mit nur 21 Prozent in der postoperativen Gruppe.

Nicht für jeden

Weitere Untersuchungen werden erforderlich sein, um zu erfahren, ob die Vorteile, die auf der 30-Monats-Marke gesehen werden, auf lange Sicht bestehen bleiben, sagten die Forscher.

Nicht alle schwangeren Frauen können Kandidaten für diese Operation sein. Übergewichtige Frauen haben ein höheres Risiko für Komplikationen nach der Operation und wurden nicht in die Studie eingeschlossen, sagte Adzick.

Weitergeben: Babys mit Spina bifida, die vor der Geburt operiert werden, sind besser als solche, die nach der Geburt operiert werden. Das Verfahren birgt jedoch Risiken, einschließlich Frühgeburten.

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