Tragischer Suizidfall hebt psychische Gesundheitsbedürfnisse von Flüchtlingen hervor

Die Frau war neun Wochen schwanger. Sie und ihr Ehemann waren kürzlich aus dem Haus ihrer Schwiegereltern in das Flüchtlingslager geworfen worden, wo die ganze Familie an der thailändisch-burmesischen Grenze lebte.

Zwei Tage nach einer Routineuntersuchung und Ultraschalluntersuchung in einer Lagerklinik, in der sie bei den Ärzten, die sie sahen, keinen Alarm schlug, tranken die 18-jährige Frau und ihr 22-jähriger Ehemann jeweils eine Tasse Herbizid und gingen zu ihr Bett im Haus ihres Vaters zu sterben.

Das Ehepaar ließ keine wirkliche Erklärung für ihre Selbstmorde übrig, aber ein kürzlich erschienener Bericht in der Fachzeitschrift BMJ berichtet über die Risiken für Flüchtlinge: Abgeschnitten von ihrer Heimat und von vielen der üblichen sozialen Unterstützungsquellen haben die meisten Flüchtlinge keinen Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung. Es ist ein Problem, das nicht nur an der thailändisch-myanmarischen Grenze besteht, wo jahrzehntelange Konflikte semi-permanente Lagersiedlungen geschaffen haben, sondern auch im Nahen Osten und in Europa unter Syrern, die durch den Bürgerkrieg in ihrem Land vertrieben wurden.

"Ich denke oft:, Könnten wir etwas mehr gesagt haben oder irgendwie proaktiver gewesen sein und ihr geholfen haben? '", Sagte Gracia Fellmeth, eine Public Health Forscherin an der Universität Oxford in Großbritannien und Hauptautorin des im September 2016 veröffentlichten Fallberichts.

Fellmeth und ihre Kollegen trafen die Frau, als sie eine Studie über Depressionen und psychische Gesundheit bei Flüchtlingen im Maela-Camp durchführten, in dem etwa 38.000 Menschen leben, meist ethnische Minderheiten aus Myanmar. Der Konflikt in Myanmar dauert seit Jahrzehnten an und die Camps sind zu einem dauerhaften Zuhause für viele Flüchtlinge geworden, die nirgendwo anders hingehen können, sagte Fellmeth gegenüber Live Science. Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist sehr eingeschränkt, wobei zwei Nichtregierungsorganisationen den Großteil der Dienstleistungen erbringen. Psychiatriefachkräfte sind in den Lagern fast nicht existent, schrieben sie und ihre Kollegen in BMJ Case Reports. Es gibt keinen Psychiater, nur ein kleines Team von Beratern mit dreimonatiger Ausbildung.

Ein ähnlicher Mangel an psychischer Gesundheitsversorgung besteht für syrische Flüchtlinge weiterhin. Ein Bericht des International Medical Corps aus dem Jahr 2015 ergab, dass 54 Prozent der syrischen Flüchtlinge, die im Libanon, in der Türkei, in Jordanien und in Syrien selbst interviewt wurden (wo viele intern durch Kämpfe vertrieben wurden), eine schwere emotionale Störung, typischerweise Angst oder Depression, hatten. Die Vertriebenen zitierten Stressfaktoren, die von anhaltender Angst vor Gewalt, begrenztem Zugang zu Bildung und Gesundheitsversorgung, Arbeitsunfähigkeit und Diskriminierung durch die Menschen im Gastland reichten.

"Sie haben wirklich ein Gefühl der Hoffnungslosigkeit, fühlen sich wirklich ratlos", sagte Alessandra Von Burg, Kommunikationsprofessorin an der Wake Forest Universität in North Carolina, die Staatsbürgerschaft studiert und 2016 Flüchtlings- und Migrantenlager in Italien und Griechenland besuchte. "Die eine Sache, die wir auch oft gehört haben, ist die, die in Zynismus und Misstrauen übersetzt wurde."

Die Ursachen für psychische Störungen bei Flüchtlingen sind nicht unbedingt die gleichen wie die Ursachen für diese Bedingungen bei Menschen, die keine Flüchtlinge sind, heißt es in einem Bericht des UNHCR, der Flüchtlingskommission der Vereinten Nationen aus dem Jahr 2015. Depression und Angst sind natürliche Antworten auf Verdrängung und Störung, schrieben die Autoren.

"Schwierige Lebensumstände führen oft zu Demoralisierung und Hoffnungslosigkeit und können mit tiefgründigen und anhaltenden existenziellen Bedenken bezüglich Sicherheit, Vertrauen, Kohärenz von Identität, sozialer Rolle und Gesellschaft zusammenhängen", schrieben sie.

Für die ständigen Flüchtlinge an der thailändisch-burmesischen Grenze ist das Leben in der Warteschleife, und es gibt kaum Möglichkeiten, weiterzumachen. Flüchtlinge können nicht legal arbeiten, sagte Fellmeth, obwohl viele als illegale Arbeiter handeln, weil die Essensrationen in den Lagern nicht ausreichen, um eine Familie zu ernähren.

"Die Leute sind nur gelangweilt", sagte Fellmeth. "In den Lagern gibt es nicht viel zu tun."

Auch Flüchtlinge aus Syrien und Migranten aus anderen Kriegsgebieten wie Libyen seien in der Schwebe, sagte Von Burg. Nach Angaben der Vereinten Nationen sind mehr als die Hälfte der Vertriebenen aus Syrien Kinder und drei Viertel davon sind unter 12 Jahre alt. Fast die Hälfte der syrischen Flüchtlingskinder, die in einer Studie in der Türkei untersucht wurden, erfüllte die Kriterien für klinische Angstzustände. Laut einem Bericht 2015 in der Zeitschrift Global Mental Health. Junge Männer, die alleine reisten, waren besonders hoffnungslos und frustriert in den von Burg besuchten Lagern.

"Viele der Männer, besonders diejenigen, die alleine reisten, hatten wirklich kein Unterstützungssystem", sagte sie.

Im Lager von Maela fanden Fellmeths Untersuchungen heraus, dass etwa 30 Prozent der Frauen Symptome einer Depression haben. Mild oder moderate Symptome sind die häufigsten, aber diese Tatsache tröstet Fellmeth oder ihre Kollegen nicht mehr: Die 18-Jährige, die mit ihrem Ehemann Herbizid trank, zeigte zwei Tage vor ihrem Selbstmord nur leichte Symptome.

"Das hat uns plötzlich dazu gebracht, all die Frauen zu betrachten, die diese sehr niedrigen Symptome hatten und sogar das milde Ende des Spektrums ernster nehmen", sagte Fellmeth.

Gepaarte Selbstmorde sind selten und machen weniger als 1 Prozent aller Selbstmorde aus, schrieb Fellmeth und ihre Kollegen. (Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation gab es im Jahr 2012 weltweit etwa 800.000 Todesfälle durch Selbstmord, die letzten Daten, für die vollständige Daten vorliegen.) Die Frau schien nicht physisch dazu gezwungen zu werden, psychologische Nötigung ist jedoch möglich, so die Forscher schrieb. Niemand hat jemals den Ehemann der Frau psychologisch beurteilt, und es ist unklar, warum sich das Paar selbst getötet hat. Der Ehemann verwendete Drogen und Alkohol, einen Risikofaktor für Selbstmord, und die Frau hatte familiäre Spannungen als Ursache für ihre eigenen Gefühle des Unglücksgefühls angeführt.

Einige Hilfsorganisationen in Europa, der Türkei und den Ländern des Nahen Ostens, die eine große Anzahl syrischer Flüchtlinge aufnehmen, versuchen, psychosoziale Dienste anzubieten.Die israelische Hilfsorganisation IsraAID beispielsweise hat Psychologen nach Lesbos (auch Lesbos genannt) geschickt, auf der nach gefährlichen Überfahrten viele Migranten und Flüchtlinge in Griechenland ankommen. International Medical Corps bietet auch Dienstleistungen an. Sogar das Wasserfahrzeug MV Aquarius, das von SOS Méditerranée und Médecins Sans Frontières (Ärzte ohne Grenzen) betrieben wird, nimmt Berater mit an Bord, wenn es auf der Suche nach gestrandeten oder überfüllten Schlauchbooten mit Flüchtlingen und Migranten ins Mittelmeer wagt. Im Maela-Lager an der Grenze zu Myanmar werde sich die Gemeinschaft zunehmend der Probleme der psychischen Gesundheit bewusst, sagte Fellmeth, und es gebe eine wachsende Zahl von Beratern, die für die Gesprächstherapie zur Verfügung stünden.

Ob an der Grenze zu Myanmar oder an den Küsten Griechenlands und Italiens, der Zugang zu medizinischer Versorgung bleibt jedoch gering, sagten Fellmeth und Von Burg.

"Es ist nie genug in Zahlen", sagte von Burg, "weil die Zahlen so groß sind."

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